DIAGNÓSTICO FINAL: Estenosis primaria de la unión pielocalicial izquierda

DISCUSIÓN. UTILIDAD DE LA URO-TC

La Uro-TC permite la evaluación completa del tracto urinario mediante la obtención de imágenes de alta resolución espacial y temporal que, sumado a las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales de gran calidad que obtenemos, han llevado que suplante prácticamente a la Urografía tradicional como técnica de elección para dicha evaluación.

Gracias a esta técnica, podemos apreciar, entre otros hallazgos:

• Neoplasias malignas del urotelio
• Hematuria
• Litiasis renales o vesicales
• Tumores renales
• Malformaciones congénitas
• Evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas
• Estenosis

Para la elaboración de una URO-TC:

• Lo primero que haremos es obtener imágenes antes de administrar el contraste intravenoso (para poder ver, por ejemplo, posibles urolitiasis).
• Posteriormente, administraremos el contraste intravenoso. Tras ello, obtendremos imágenes en 3 etapas diferentes:
  1. FASE CORTICOMEDULAR (25-40 segundos después de la inyección): En esta fase, sin embargo, un tumor localizado en la médula renal puede tener la misma atenuación que el parénquima circundante
  2. FASE NEFROGRÁFICA (unos 100 segundos después de la inyección): es la fase más importante para la detección de un tumor. También proporciona información sobre una posible afectación vascular y un trombo tumoral.
  3. FASE DE EXCRECIÓN (unos 8 minutos después): su principal utilidad es la posibilidad de ver el sistema colector renal, los uréteres y la vejiga. En nuestro caso, podemos apreciar la estenosis pieloureteral, además de ver la prácticamente ausencia de flujo urinario por el uréter izquierdo. La vejiga se ve hiperdensa gracias a que el flujo urinario derecho es normal.

Sin embargo, la desventaja principal de la Uro-TC con respecto a la urografía intravenosa clásica radica en la dosis de radiación que recibe nuestro paciente, por lo que es muy importante ajustar al máximo la dosis empleada:

• En la fase sin contraste siempre utilizamos baja dosis (50 mAS) ya que es suficiente para detectar litiasis y medir densidades basales de las lesiones o colecciones que encontremos (no es necesario una calidad óptima de la imágenes ya que posteriormente se obtendrán otras series)
• Para las fases nefrográfica y excretora no se superan por lo general los 150 mAS puesto que es suficiente para obtener imágenes diagnósticas. No obstante, debemos tener en cuenta que cuanto más obseso sea el paciente, peor será la calidad de las imágenes.

Junto a todo esto, se han establecido protocolos con el objetivo de optimizar esta técnica y disminuir la dosis de radiación efectiva que reciben los pacientes. Dentro de éstas:

• La aplicación de un bolo de contraste intravenoso fraccionado (split bolus) en distintos tiempos: Esta técnica reduce la radiación recibida por el paciente, al eliminar una o más fases de la Uro-TC convencional.
• La realización de una sola adquisición de imágenes, sincronizando las fases nefrográfica y de excreción, que ha demostrado ser una alternativa viable.

Como conclusión, decir que la Uro-TC es la técnica de elección en la mayoría de estudios del tracto urinario. En ella distinguiremos las 4 fases anteriormente mencionadas, que representarán el proceso de administración del contraste intravenoso y su paso por el sistema renal, gracias al cual podríamos distinguir ciertas anomalías que, en nuestro caso, podrían ser la dilatación de la pelvis renal, la estenosis pieloureteral…