Diagnóstico final: SCHWANNOMA PLEXIFORME
Discusión:
En la ecografía se observa gran adenopatía de morfología ovalada y con pérdida del hilio graso, hipoecogénica y homogénea, que mide al menos 32×32 mm (ApxT) de diámetros aproximados. Presenta abundante flujo Doppler desorganizado en su interior. Ejerce efecto de masa sobre la glándula submaxilar y estructuras vasculares cervicales (vena yugular interna y carótida ipsilaterales), a las que desplaza lateralmente. No se detecta cambios inflamatorios en partes blandas. Tiroides sin alteraciones. Glándulas parótidas de aspecto ecográfico normal. Submaxilar derecha sin hallazgos significativos. La conclusión es que se trata de una gran adenopatía patológica en nivel IIA izquierdo, sin aparentes cambios inflamatorios en partes blandas.
En la RM se aprecia extensa masa que afecta al espacio parafaringeo, masticador, y submandibular izquierdos. Condiciona efecto de masa sobre el margen posterolateral izquierdo de la lengua, con el que contacta sin evidenciar plano de separación graso. La amígdala izquierda también se encuentra levemente desplazada a la derecha secundariamente al efecto masa y se aprecia obliteración del pliegue glosoepiglotico lateral ipsilateral. Se extiende lateralmente afectando al músculo pteriogoideo medial hasta alcanzar la cortical interna del margen inferior de la rama mandibular izquierda, sin evidenciar erosión de la cortical. El paquete vascular carotídeo queda posterior a la masa descrita, existiendo plano de separación. Por lo tanto en la imagen se observa una masa de contornos lobulados, bien definidos, predominantemente hiperintensa en T2 con tractos lineales de mayor señal internos e isointensa en T1. Restringe en difusión con caida en el ADC. Tras el contraste iv, realza intensamente. Alcanza unas medidas de 2,54×2,67×4,10cm (APxTxCC) con un volumen aproximado de 15,29cm3. Parótidas y submaxilar derecha sin alteraciones. Por lo tanto la conclusión es que se trata de una extensa masa que afecta a los espacios submandibular, parafaringeo y masticador izquierdos.
En un principio se pensó que era sugestivo de tumoración de estirpe neural benigna, por las características que se observaban en la imagen RM. Se le realizo una PAAF para su posterior estudio. Finalmente el servicio de anatomía patológica confirmaba el diagnóstico de Schwannoma plexiforme. Este tipo de tumor suele aparecer en adolescentes y adultos jóvenes, con una presentación clínica de pápula de lento crecimiento, solitaria, blanda, móvil y asintomática. Para este tipo de tumor el diagnostico definitivo es histológico, el cual se caracteriza por presentar múltiples nódulos, que en cuyo interior tienen una proliferación de células fusiformes con núcleos ondulados elongados que se disponen en empalizada formando los cuerpos de Verocay.
El tratamiento de elección consiste en la escisión quirúrgica. No se ha descrito potencial metastático,aunquees posible la recurrencia en caso de exéresis incompleta.
