5.Diagnostico final: Carcinoma folicular de tiroides

DISCUSIÓN

La técnica de elección en este caso es la radiografía de tórax posteroanterior y lateral puesto que el paciente refiere disnea. Se trata de una técnica rápida, barata, con una alta sensibilidad y especificidad; además de su poca radiación(0,2mSv). Si comparamos esta radiación con la radiación natural emitida observamos que es esta última es 13 veces superior(2,6mSv). Sin embargo, es una técnica que requiere de experiencia para su correcta interpretación.

Al observar una desviación traqueal, la técnica complementaria sería la ecografía. Se trata de la técnica con mejor relación costo-beneficio para estudiar el tiroides. Es fundamental en: la detección de nódulos, como apoyo en la obtención de muestras para estudio citopatológico, estadificación preoperatoria, seguimiento post operatorio para detectar y confirmar recidivas cervicales precozmente.

La ecografía proporciona información morfológica general: presencia del órgano, posición, tamaño, forma, contornos, bordes y morfológica específica: ecogenicidad y ecoestructura de la glándula y de los nódulos cuando éstos están presentes. El uso de Doppler añade información de la vascularización del tejido normal y patológico.

Al ver una masa hiperecogénica, la biopsia ecoguiada sería la técnica elegida, observándose un carcinoma folicular. Se trata de una neoplasia rara, con una incidencia muy relacionada con déficit de yodo que se sitúa sobre 1-2 casos por cada 100.000 mujeres/año, y sobre 0,4-0,5 casos por cada 100.000 hombres/año. Esta infrecuencia ha hecho que habitualmente se analice conjuntamente con el carcinoma papilar, lo cual dificulta conocer la verdadera realidad de este tumor. El diagnostico anatomopatológico se basa en la presencia de folículos con invasión capsular y presencia de permeación neoplásica intravascular. La supervivencia depende de si el carcinoma es invasivo (70%) o no invasivo (30%).

En cuanto al tratamiento en la actualidad, existe un consenso y se acepta que la hemitiroidectomía es una cirugía adecuada solo en 2 casos:

1) Microcarcinoma (tumor<1cm) unifocal sin invasión vascular ni exposición previa a radiación.

2) Carcinoma folicular mínimamente invasivo inferior a 3-4cm sin invasión vascular.

En el resto de los casos, la mayoría de los estudios aconsejan completar la tiroidectomía, si en la primera cirugía no se realizó una tiroidectomía total. Sin embargo, dependiendo del tamaño de la neoplasia tiroidea, cuando el riesgo de persistencia de la enfermedad es bajo, una alternativa efectiva frente a la opción de completar la tiroidectomía es la ablación con radioyodo, que permite destruir los restos tiroideos que pudieran quedar en el lecho tiroideo, disminuir las recidivas y facilita el seguimiento con controles de tiroglobulina.

En el carcinoma folicular se acepta el uso sistemático del yodo en los casos con enfermedad persistente, invasión vascular y factores de mal pronóstico, ya que reduce el índice de recurrencias.