7. Dx FINAL: Carcinoma epidermoide por VPH en amígdala palatina derecha y trígono retromolar izquierdo.

8. DISCUSIÓN:

• TC craneal: El TC es una técnica de primera elección en los pacientes que se presentan en urgencias que pueden tener cuadros patológicos en cráneo u orofaringe, como es el caso. Esto se debe a su buena disponibilidad, rapidez de ejecución, probada eficacia y bajo coste. Tras realizar el TC se identificó un carcinoma de células escamosas en la base derecha de la lengua. Hay una lesión neoplásica vegetante en la amígdala palatina derecha que infiltra a los músculos extrínsecos de la lengua. Los múltiples empastes dentales del paciente dificultan el estudio un poco. El carcinoma epidermoide orofaríngeo se da en adultos mayores de 45 años (nuestro paciente tiene 73). Se asocia a dos causas identificables; el consumo de alcohol y tabaco (con efecto sinérgico entre ambos, y ambas presentes en nuestro paciente) y la infección por virus del papiloma humano (principalmente el VPH 16). El 70-80% de los tumores orofaríngeos son de origen amigdalino, como es el caso. No tiene adenopatías cervicales, como sí ocurre en el 75-80% de los casos (Marcelino, 2016).
• PET-TC: La PET-TC es el mejor método para el diagnóstico de los tumores escamocelulares de cabeza y cuello, con una alta sensibilidad y especificidad, 98 y 92 %, respectivamente. (Ortega & Criales, 2013). Tras realizar el TC, se dudaba de la existencia de una lesión contralateral al tumor ya detectado, debido a los artefactos que producían los empastes del paciente en la placa. Tras realizar el PET-TC, se observa un foco hipercaptante en la amígdala palatina dcha, que corresponde con la lesión neoplásica previamente identificada, además de otro foco primario en el trígono retromolar izqdo, que antes no habíamos podido confirmar, aunque sí intuir. El carcinoma es por infección por VPH. Es p16+, que es un marcador proteico presente en muchos cánceres por VPH que actúa como inhibidor de las quinasas dependientes de ciclinas (Izzeddin, 2008). Es T4N0M0 por la infiltración lingual (invade el geniogloso) y porque no presenta metástasis ni afectación ganglionar. El tto establecido será radio/quimioterapia.