DIAGNÓSTICO FINAL:

Fractura de la meseta tibial lateral y edema óseo

DISCUSIÓN:

La primera prueba que se debe realizar es la radiografía simple de rodilla, ya que constituye un examen básico inicial del aparato locomotor, no emite una elevada cantidad de radiación y es de bajo coste. Esta nos ofrece información tanto de las estructuras óseas como de las partes blandas. Sin embargo, en este caso en el que persiste un dolor intenso, se puede ver únicamente un derrame articular en la proyección lateral, lo que justifica la realización de pruebas complementarias para poder obtener más información.

Rx de rodilla lateral y AP

Como lo que nos interesa es descartar cualquier fractura ósea, la siguiente prueba realizada es el TAC, siendo esta la mejor prueba para el estudio de la cortical ósea. Por último, mediante la RM, prueba más útil a la hora de analizar partes blandas, podemos ver el edema óseo y el derrame articular, que no podíamos ver en el TAC.

Lo interesante de este caso es que tras haber tenido la pierna inmovilizada por una escayola y aun habiendo tomado anticoagulación profiláctica, la paciente sufrió una trombosis venosa profunda, con dolor e hinchazón de dicha pierna. Quedó pendiente realizar un estudio genético ya que al parecer es algo repetido en su familia a edades tempranas y aparentemente sin factores de riesgo significativos.

Las fracturas de la meseta tibial lateral son mucho más frecuentes que las de la meseta medial. Para que esta última ocurra será necesario una cantidad mayor de energía y suelen ocurrir junto con la primera u otro tipo de fractura dentro de esta articulación. El mecanismo más común de este tipo de fractura implica carga axial, por ejemplo, una caída desde una altura significativa. Son fracturas complejas que necesitan de pruebas de imagen adecuadas previas a la inmovilización.

En las fracturas de la meseta tibial, como hemos comentado anteriormente, la radiografía simple suele subestimar la severidad de la lesión, el TAC ayuda a definir la extensión de la fractura ósea y facilita la intervención ortopédica y, por último, la RM es muy útil para el asesoramiento de los tejidos blandos que rodean la articulación. Además, gracias al TAC, se pueden clasificar según la clasificación de Schatzker, en la cual, a mayor grado, mayor severidad, mayor energía en su origen y peor pronóstico. Hay seis tipos, el más común es el tipo 2 y en este caso estamos ante un tipo 1.

El objetivo del tratamiento es reducir la fractura y comenzar pronto con la movilización, ya que si permanece inmóvil durante un largo periodo de tiempo (superior a tres semanas), la articulación no podrá recuperar todo su rango de movimiento. Cuando estas lesiones no son tratadas adecuadamente pueden resultar en deformidades (valgus o varus) y osteoporosis acelerada. Es muy importante que no pase desapercibida para poder ofrecer un tratamiento correcto.

Por otro lado, el edema óseo puede tener diferentes causas, pero una de las más frecuentes es la contusión ósea o edema medular postcontusional, como en este caso. Otras causas son la sobrecarga mecánica por un estrés óseo, cambio biomecánico en la marcha o incremento de la actividad. También puede ser causado por una operación como en el caso del edema óseo en la rodilla tras artroscopia, además de enfermedades inflamatorias, infecciones, problemas metabólicos… Para su tratamiento es importante la descarga, así como ejercicios de movilidad y musculación.