Nódulo altamente sospechoso de malignidad (BI-RADS 5) en cuadrante superoexterno de mama izquierda.
8. DISCUSIÓN
La mamografía en dos proyecciones (CC y OML) de cada mama es el método de imagen de primera elección para el diagnóstico tanto en aquellas personas con patología mamaria como aquellas asintomáticas mayores de 30-35 años. La sensibilidad de la mamografía puede verse afectada por la densidad. Existen unos patrones para clasificar la mama en función del contenido predominante:
Patrón graso: predominio de la grasa por lo que la imagen se ve negra
Densidad media: patrón mixto donde hay más grasa
Heterogénea: patrón mixto con predominancia tejido conjuntivo glandular
Patrón denso: predominio del tejido glandular denso; la mama se verá blanca.
Una vez hecha la mamografía debemos de fijarnos en los diferentes tipos de lesiones que podemos identificar:
Nódulos/masas: lesión que ocupa espacio en las dos proyecciones (CC y OML)
Distorsión arquitectural
Densidad asimétrica focal
Microcalcificaciones
Debemos prestar también atención a la piel de la zona areola pezón y axila.
Es necesario un idioma universal para el diagnóstico de la patología mamaria, así se creó el sistema BI-RADS para clasificar hallazgos mamográficos.
BI-RADS 1: Mama normal (pueden encontrarse hallazgos mamográficos como calcificaciones dérmicas, vascualares, microquistes). La actitud a seguir es mamografía en 2 años
BI-RADS 2: Benigna. Nódulos que pueden ser con contenido graso (ganglios linfáticos intramamarios, quiste oleoso, hamartoma, lipoma) o calcificados (fibroadenoma). Pueden verse calcificaciones
BI-RADS 4: se subdivide en categoría 4A (hallazgo mamográfico que requiere biopsia pero con baja sospecha maligna), categoría 4B (sospecha intermedia) y categoría 4C (preocupación moderada). Pueden verse nódulos de morfología irregular con contorno microlobulado o mal definido, microcalcificaciones con morfología heterogénea.
BI-RADS 5: (VPP > 70%). Morfología irregular, contorno especulado, densidad igual/superior a la del parénquima.
BI-RADS 6: Malignidad confirmada histológicamente previo a tratamiento.
En cuanto a la ecografía, se suele emplear como complemento de la mamografía con el fin de caracterizar mejor los hallazgos asociados como adenopatías axilares, lesiones cutáneas, engrosamiento cutáneo, etc.
Las características ecográficas típicas que harían sospechar de un proceso neoclásico maligno son:
Bordes irregulares o mal definidos
Orientación de su eje mayor perpendicular la piel
Hipogenicidad
Sombra acústica posterior
Anillo ecogénico
Vascularización
Por último quiero añadir una imagen facilitada por el doctor, en la que pueden verse los arpones situados en el nódulo altamente sospechoso para guiar la operación quirúrgica que se llevó a cabo tras la confirma del diagnóstico mediante BAG con aguja 14G.
