DIAGNÓSTICO FINAL: Absceso hepático por espina de pescado perforante.

Discusión del caso: La paciente acudió a Urgencias principalmente por una fiebre de alto grado que no remitía y que persistía desde hace un tiempo, siendo sus únicos antecedente reseñables la infección por COVID-19 que superó sin mayores consecuencias hace un mes. Esta fiebre es sugestiva de un proceso neumónico post-COVID, lo que lleva al radiólogo de Urgencias a pedir las pertinentes placas de tórax. Sin embargo, al no encontrar hallazgos radiológicos importantes en parénquima pulmonar, esto se descarta y se decide pedir un TC de abdomen, pues la presencia de gas en la zona medial del abdomen es extraña (la cámara de gases del estómago se encontraría en el lado izquierdo del paciente, no tan medial). Este
TC revela que hay un cuerpo extraño alargado y puntiagudo que ha roto la pared gástrica y ha penetrado en parénquima hepático, lo que ha provocado que el órgano se infecte y se forme el gran absceso que vemos, causante del gas abdominal y del cuadro febril que, de haberse prolongado durante más tiempo, habría llevado a la paciente a un cuadro séptico. El cuerpo extraño fue extraído en quirófano, confirmando que se trataba de una espina de lubina de casi 5 cm.

Los pacientes que han pasado la enfermedad debido a la infección por SARS-CoV-2,
recuperándose del cuadro inicial, presentan en algunas ocasiones diversos síntomas (fatiga, tos seca, fiebre, disnea, anosmia o dolor torácico), lo que ha llevado a considerar la posible existencia del “síndrome post-COVID-19”. Esta persistencia de síntomas conlleva anormalidades radiológicas y compromiso en la función respiratoria, como consecuencia de secuelas pulmonares post-COVID (engrosamiento intersticial, infiltrado en vidrio esmerilado, patrón en empedrado, bronquiectasias, entre otras) (1). Esta información nos lleva a pensar que nuestra paciente podría padecer este síndrome manifestado como una neumonía, debido a que la infección por COVID-19 es su único dato clínico y antecedente de interés, lo
que justifica la petición de la placa de Rx de tórax PA y lateral. Usamos esta técnica porque es barata, rápida de realizar, ampliamente empleada por todas las especialidades médicas y, en conjunto, supone la ténica de elección para una exploración radiológica básica de tórax.

Tras descartar este síndrome post-COVID, nos quedamos con el hallazgo del gas
intraabdominal, para cuyo estudio seleccionamos el TC de abdomen porque se sospecha de una perforación de víscera hueca perteneciente al tubo digestivo. La perforación de cualquier órgano (estómago en nuestro caso) constituye una urgencia médica que suele presentarse como un cuadro de abdomen agudo clínico, normalmente quirúrgico. La demora en su diagnóstico empeora el pronóstico, pudiendo complicarse con una peritonitis, con el consiguiente aumento de morbimortalidad Se considera a la Tomografía Computarizada Multidetector como la técnica de imagen de elección, por su sensibilidad (85-100%) y especificidad frente a otras pruebas de imagen como la radiografía simple ya que permite determinar el lugar y, con frecuencia, la causa de la perforación, ayudando a planificar una
cirugía óptima y minimizar la morbimortalidad asociada (2). En nuestra paciente, la clínica que presenta no es un abdomen agudo, ya que al perforarse también el hígado las manifestaciones clínicas son las características de su infección, que genera un absceso y que puede desembocar en sepsis.