DIAGNÓSTICO FINAL: Timoma en mediastino anterior

DISCUSIÓN:

La radiografía simple de tórax es por defecto la primera técnica de elección, pues se trata de una prueba sencilla, rápida, barata, poco irradiante y reproducible que aporta una gran cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. En este caso, la clínica del paciente sugiere a priori un proceso infeccioso pulmonar, por lo que la Rx simple es un buen método diagnóstico dadas las características de la prueba y las del paciente. Siempre que se pueda deben realizarse dos proyecciones: posteroanterior (PA) y lateral.

En la radiografía se puede observar una masa mediastínica anterior en el lado derecho.

Posteriormente se realiza una Tomografía Computarizada (TC), ya que es útil para diferenciar entre tumoraciones sólidas o quísticas, confirmar la localización anterior, media o posterior y para evaluar la presencia de invasión local.

En el TC observamos una masa sólida en el mediastino anterior polilobulada de contornos nítidos y sin calcificaciones en contacto con el tronco venoso braquiocefálico, cava superior y aorta descendente. El diagnóstico diferencial sería de timoma. Posteriormente se realiza una PAAF y BAG para confirmar el diagnóstico de timoma, siendo de tipo AB en este caso.

El timo, en adultos, no se ve en la radiografía de tórax. Durante la juventud todavía se puede ver en la TC, donde aparece como una estructura bilobulada localizada justo detrás de los grandes vasos y por debajo de la porción horizontal de la vena braquiocefálica izquierda. Los tumores pequeños tienen normalmente un diámetro menor de 6 cm; son redondos y adyacentes al arco aórtico en la línea media, justamente por encima de él. Los tumores mayores adoptan un patrón no muy diferente al del timo grande en los niños normales; generalmente son mayores de 6 cm y tienden a crecer hacia abajo. Los timomas son tumores epiteliales con una cantidad variable de linfocitos. Histológicamente se clasifican según el tipo celular predominante: A (timoma medular), B (timoma cortical), AB (timoma mixto) y C (carcinoma tímico).

Las neoplasias tímicas se asocian a algunos síndromes, incluyendo la hipogammaglobulinemia y la anemia aplásica.

El tratamiento aconsejado para los timomas de estas características es la extirpación quirúrgica. Por tanto, al paciente se le retiró el tumor tímico quirúrgicamente, además de realizar una timectomía (retirada completa del timo).