DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma pulmonar, derrame pleural bilateral y metástasis ósea ilíaca izquierda

DISCUSIÓN:

Rx de tórax: las radiografías simples de tórax permiten identificar alteraciones en el corazón, el parénquima pulmonar, la pleura, la pared torácica, el diafragma, el mediastino y el hilio. En general es la prueba inicial para evaluar los pulmones.

La clínica del paciente incita en primer lugar a pensar en posible patología pulmonar o mediastínica. Destaca sobre todo la presencia de hemoptisis, para lo cual es imprescindible en primer lugar, incluso en urgencias, la realización de una radiografía de tórax.

De las posibles proyecciones, se realizará en un principio las dos básicas, siendo estas la posteroanterior y lateral, con el objetivo de localizar la etiología de la hemoptisis.

Dentro de las posibles causas, podemos encontrar bronquiectasias, lesión cavitada en el contexto de un absceso pulmonar, tuberculosis, procesos infecciosos etc. Incluso, puede tratarse de patología cardíaca, ya que una estenosis mitral puede a la larga dar como resultado un esputo con las llamas célula del fallo cardíaco, indicativo de esta patología.

En este estudio observamos, además de derrame pleural bilateral, una masa pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo, el cual, junto al cuadro clínico, puede ser indicativo de neoplasia pulmonar descartando, en un principio, todas las otras posibles causas previamente mencionadas.

TC de tórax: la tomografía computarizada permite definir con más claridad tanto las estructuras como las posibles alteraciones intratorácicas.

En este caso, ante sospecha de neoplasia pulmonar, podríamos, mediante la TC de tórax, determinar el tamaño y forma del mismo, además de determinar su posición en el pulmón. En caso de que se detectasen adenopatías, también podrían estudiarse con más detalle mediante tomografía computarizada.

En algunos casos se puede realizar el estudio con medio de contraste radiológico, sobre todo cuando se ha observado en pruebas previas alguna alteración que nos interese ver cómo reacciona frente al contraste. En este caso se realizó con contraste intravenoso OMNIPAQUE.

Se puede apreciar en la primera imagen a nivel torácico, opacidad en relación con afectación neumónica infecciosa segmentaria de segmento superior de la língula y una masa de márgenes espiculados de 5,5x6cm aproximadamente, en varios segmentos del lóbulo inferior izquierdo, indicativo de neoplasia.

Por otro lado, en el pulmón derecho se aprecia un derrame pleural de nivel moderado, que puede causar atelectasias segmentarias y, finalmente, se observa también un derrame pericárdico de unos 2 a 2,5cm de grosor.

En la imagen a la altura del hueso ilíaco, se establece la ventana ósea para apreciar una imagen osteolítica metastásica con masa de partes blandas asociada en el mismo. Aunque no se hayan incluido imágenes, este hallazgo se puede observar también en el arco costal posterior de la novena costilla derecha y en algunas apófisis espinosas y cuerpos vertebrales desde L2 a L5.

Tras observar estas alteraciones en estos estudios, podríamos pedir otras pruebas para confirmar el diagnóstico, clasificarlo y, de esa manera, orientar mejor el pronóstico y el tratamiento. Estas pruebas, en el caso de neoplasia de pulmón, podrían ser: análisis de sangre o de orina, citología de esputo, broncoscopia o fibrobroncoscopia, punción con aguja fina o incluso una tomografía por emisión de positrones (PET).