DIAGNÓSTICO FINAL: Neumonía apical derecha secundaria a COVID-19

DISCUSIÓN

Nuestro paciente presenta tos, disnea y fiebre, además ha pasado una infección por Sars-CoV-2 por lo que estamos ante una sospecha de neumonía por COVID y el método de elección sería una Rx simple que nos permite confirmar la existencia de dicha neumonía, localizarla anatómicamente y valorar su extensión. Las ventajas que presenta la Rx es que es muy accesible, de bajo coste y proporciona un buen nivel de eficacia. En las imágenes veríamos un infiltrado alveolar con signo del broncograma aéreo que asocia vidrio deslustrado periférico; la presencia de lesiones pulmonares solitarias, derrame pleural o lesiones hiliares es poco frecuente.

El TC permite definir y caracterizar mejor las alteraciones y su distribución, por lo que su especificidad para sugerir diagnósticos alternativos es mayor. Presenta algunas limitaciones para determinar el microorganismo que causa la neumonía, dado el solapamiento de hallazgos. El COVID produce daño alveolar lo que explica que en las imágenes se observen opacidades en vidrio deslustrado y áreas de consolidación periféricas.

Podríamos pensar que se trata de una tuberculosis pulmonar, pero en ese caso encontraríamos otras manifestaciones radiológicas, como la cavitación, dilataciones de bronquios de mediano calibre y, ocasionalmente, derrame pleural o lesiones extrapulmonares.

Sabemos que no estamos ante un tromboembolismo pulmonar dado que no existe derrame pleural, no hay presencia de trombos en las arterias que se dirigen a la lesión ni hemoptisis y tampoco tiene dolor pleurítico.

La neumonitis por hipersensibilidad muestra manifestaciones clínicas y radiológicas variables, la que podría simular una neumonía por Sars-CoV-2 es la que presenta un patrón en cabeza de jabalí con lobulillos pulmonares normales alternando con otros de menor atenuación por atrapamiento aéreo y con áreas de mayor atenuación en vidrio deslustrado. No obstante, en la neumonitis por hipersensibilidad y otras enfermedades asociadas a este patrón, como la sarcoidosis, la afectación suele ser difusa, sin predominio por la periferia pulmonar como en la COVID-19.