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Caso 65

      
 

Autor:

  

Leonor Alberola Amores

  

 

DIAGNÓSTICO FINAL
  • DIAGNÓSTICO FINAL: hernia de hiato con ascenso de más del 50% del cuerpo gástrico.
  • DISCUSIÓN: Rx: Masa mediastínica retrocardiaca con nivel hidro-aéreo. Ausencia de burbuja gástrica infradiafragmática izquierda. Hallazgos complatibles con hernia de hiato.
    TC: Se revisa la Rx de tórax realizada el día 21/04/2021 en urgencias previa a TC. No se observan consolidaciones ni nódulos de sospecha en el parénquima pulmonar. Tráquea y bronquios principales sin alteraciones. Hilios de valoración limitada por la ausencia de contraste iv, de morfología y tamaño aparentemente normal. No se aprecian adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares de tamaño significativo. No derrame pleural ni pericárdico. Voluminosa hernia de hiato por deslizamiento, con ascenso de más del 50% del cuerpo gástrico, que se corresponde con la imagen de nivel hidroaéreo visualizada en la radiografía. No se han detectado lesiones óseas significativas. Conclusión: – Voluminosa hernia de hiato con ascenso de más del 50% del cuerpo gástrico.

    • Hernia de hiato

    La hernia del hiato esofágico es una alteración de la unión esofagogástrica que da lugar a que una dilatación sacular del estómago protruya por encima del diafragma. Según la guía de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal de 2013, las Hernias de Hiato se dividen en 4 tipos:

    • Hernia deslizante (Tipo I): dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior. Se produce un desplaza- miento de la unión gastroesofágica por encima del diafragma. El estómago permanece en su alineación longitudinal habitual y el fundus permanece debajo de la unión gastroesofágica.
    • Hernia paraesofágica (Tipo II o por rodamiento): dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal. Se produce por un defecto localizado en la membrana frenoesofágica donde el fundus gástrico sirve como punto de herniación principal, mientras que la unión gastroesofágica permanece fija a la fascia preaórtica y al ligamento arcuato mediano.
    • Tipo III o mixta: dislocación cefálica del cardias y el fondo gástrico. Tanto el fundus como la unión gastroesofágica se hernian a través del hiato.
    • Tipo IV: asociada a un gran defecto en la membrana frenoesofágica, por el que se hernia un órgano adicional, generalmente el colon, el bazo, el páncreas o el intestino delgado.

    No se conoce la causa exacta de este tipo de hernia. La afección puede deberse a la debilidad del tejido de soporte. El riesgo de este problema aumenta con la edad, la obesidad y el tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes. El problema se presenta frecuentemente en personas mayores de 50 años. Esta afección puede tener una relación con el reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago hasta el esófago.

    Los síntomas pueden incluir: Dolor torácico, acidez gástrica que empeora al agacharse o acostarse, Dificultad para deglutir. Una hernia de hiato en sí rara vez causa síntomas. El dolor y la molestia se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis.

    Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones. Los tratamientos pueden incluir: Medicamentos para controlar la acidez del estómago y/o Cirugía para reparar la hernia hiatal y prevenir el reflujo.

    Otras medidas para reducir los síntomas incluyen: Evitar las comidas pesadas o abundantes; No acostarse ni agacharse inmediatamente después de una comida; Bajar de peso y no fumar; Levantar la cabecera de la cama de 4 a 6 pulgadas (10 a 15 centímetros).

    Las posibles complicaciones pueden incluir aspiración pulmonar, sangrados y estrangulación (obstrucción) de la hernia.

     

     

    BIBLIOGRAFÍA
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