DIAGNÓSTICO FINAL
- Estenosis bulbar proximal por Chlamydia
- Estenosis bulbar proximal congénita
- Estenosis bulbar proximal tumoral
- Estenosis bulbar proximal iatrogénica
DISCUSIÓN:
La estenosis bulbar es una patología en la que se observa un estrechamiento anormal de la uretra o una obliteración completa de la misma. Puede estar provocada por una hinchazón o tejido cicatricial a raíz de una cirugía, tras una infección, una lesión o un tumor cerca de la uretra.
La uretra bulbar es la porción proximal de la uretra anterior que suele presentar un calibre mayor que el resto de la uretra formando una fosa intrabulbar y proximalmente a esta existe un estrechamiento cónico leve a nivel de la unión bulbomembranosa (cono).
Para el diagnóstico clínico habitualmente se emplea la disminución de la fuerza del chorro lo cual se cuantifica por flujometría y en los casos graves incluso se observa una retención aguda de orina con una vejiga de lucha.
En el caso presentado la etiología de la estenosis es una infección de transmisión sexual (ITS) por Chlamydia, la presentación clínica de esta enfermedad suele ser disuria y secreción ureteral.
El patógeno infeccioso más frecuente causante de estenosis es el gonococo y en segundo lugar encontramos la Chlamydia. El hallazgo radiológico habitual es la disminución del calibre irregular de varios centrímetros de longitud con afectación predominante de la uretra bulbar que pierde su morfología cónica.
TÉCNICAS DE IMAGEN:
El método diagnóstico radiológico de elección sería una combinación de UGR+CUMS seguido de una URETROSONOGRAFÍA.
- URETEROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA (UGR): consiste en la inyección de contraste en la uretra mediante una sonda de forma continua en la fosa navicular de la uretra (apertura del glande). Es la técnica de elección para la valoración uretral para el estudio de la uretra anterior.
- CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA (CUMS): CUMS permite estudiar la uretra posterior, vejiga, parte inferior de los uréteres y la próstata con la administración de contraste yodado mediante una sonda vesical.
En las imágenes mostradas anteriormente con las técnicas CUMS y UGR, encontramos una estenosis en la uretra bulbar que presenta una luz irregular con un patrón arrosariado.
- URETROSONOGRAFÍA: Dada la hiperpresión retrógrada antes mencionada, conviene descartar complicaciones del tracto urinario superior mediante ecografía. La USR presenta una mayor capacidad para detectar la estenosis de la uretra anterior que la UGR, sobre todo en aquellas localizadas en la uretra bulbar proximal; nos permite distinguir con claridad la presencia de dos valvas en esta mientras que la UGR+CUMS solo nos permite valorar la luz uretral. Para llevar a cabo esta técnica se introduce una sonda Foley inflando lentamente el balón en la fosa navicular de la uretra, se inyecta una solución salina estéril a la vez que se realiza la ecografía. El transductor se debe colocar en la cara ventral del pene y en la región perineal; nos permite conocer con precisión la localización, la magnitud de la estenosis y la presencia de fibrosis periuretral. Se puede realizar una elastosonografía para valorar la rigidez de los tejidos periuretrales, así como ECO-Doppler para valorar los vasos y la irrigación.
- UROGRAFÍA-RM: su uso se restringe para la resolución de problemas que no han sido aclarados por los otros medios de imagen o cuando se trata de evitar los inconvenientes de otras técnicas sobre todo los pacientes con insuficiencia renal para evitar el uso de yodo en el TC
REPARACIÓN DE LA ESTENOSIS BULBAR URETRAL:
En este caso es necesario tratar la infección por Chlamydia con antibiótico, el recomendado es la doxiciclina, dos dosis diarias durante siete días o la azitromicina en una única dosis.
En cuanto al abordaje quirúrgico encontramos:
- Uretrotomía interna con visión directa (UIVD), mediante un aparato de endoscopia se realiza una incisión transuretral con bisturí frío para liberar el tejido cicatricial; permite que el tejido se cure por segunda intención en un calibre más grande y aumente así el tamaño de la luz uretral. Esta técnica es la más cómoda y la que permite una recuperación más rápida del paciente y es por tanto el método de elección.
- Para estenosis más complicadas se recurre a técnicas como la uretroplastia abierta o el dilataciones uretrales períodicas.
