Diagnóstico final: ÍLEO OBSTRUCTIVO por herniación inguinal incarcerada.
Discusión
La obstrucción mecánica se divide en obstrucción del intestino delgado, como es en este caso, y obstrucción del intestino grueso, esta puede ser parcial o total. Cerca del 85% de las obstrucciones parciales de intestino delgado se resuelven con tratamiento conservador, mientras que alrededor del 85% de las obstrucciones completas de intestino delgado requieren cirugía. Sin embargo, en este caso, al tratarse de una obstrucción producida por una hernia inguinal incarcerada, el tratamiento a realizar sería quirúrgico.
En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo se produce sin compromiso vascular. El líquido y los alimentos ingeridos, las secreciones digestivas y el gas se acumulan por encima de la obstrucción. El intestino proximal se distiende, como se observa en la radiografía, y el segmento distal sufre un colapso.
En el caso de una sospecha de obstrucción, donde se observe una distensión abdominal, y el paciente no realiza deposiciones, se le deben realizar radiografías de abdomen en decúbito supino y en bipedestación, que suelen ser adecuadas para diagnosticar una obstrucción, si bien el TC es el que diagnostica definitivamente la estrangulación, una exploración clínica minuciosa puede aportar una señal de alarma temprana. La leucocitosis y la acidosis pueden indicar que ya se ha producido estrangulación, pero estos signos pueden estar ausentes si disminuye el flujo venoso del asa intestinal estrangulada. Las proyecciones tomadas en bipedestación pueden mostrar niveles hidroaéreos, como ocurre en este caso. El gas en la pared intestinal (neumatosis intestinal) puede indicar gangrena.
Una vez realizadas las radiografías, donde se observaría una dilatación de las asas, y sabemos que se trata del intestino delgado ya que la línea que se observa en las asas llega de borde a borde, mientras que en el intestino grueso, debido a las haustras, que no cruzan transversalmente la luz, lo que nos permite afirmar que se trata del intestino delgado, esto, junto con la clínica, nos haría sospechar de una obstrucción intestinal, pero sin saber la causa concreta, la posterior realización de un TC abdominal serviría para confirmar una obstrucción intestinal, junto a la causa de esta. En este caso se observa de forma clara una hernia inguinal, con una dilatación proximal, y un colapso distal a esta, mostrando de forma clara que esto es lo que provoca la obstrucción.
El tratamiento preferencial de la obstrucción completa de intestino delgado es la laparotomía inmediata, aunque puede diferirse la cirugía de 2 a 3 h para mejorar el estado hídrico y la diuresis en un paciente deshidratado, muy grave. Deben realizarse procedimientos para prevenir la recidiva, como la reparación de hernias, la extracción de los cuerpos extraños y la liberación de las adherencias causales. En algunos pacientes con obstrucción posoperatoria temprana u obstrucción reiterada causada por adherencias, se puede intentar la intubación simple con una sonda intestinal en lugar de cirugía, en ausencia de signos peritoneales.
