DIAGNOSTICO FINAL: PERFORACIÓN ÍLEON DISTAL POR ESPINA DE PESCADO

DISCUSIÓN:

Ecografía de abdomen. Es la prueba de elección generalmente en pacientes que consultan por patología abdominal. Es una técnica rápida, sensible y económica, con la ventaja de no exponer al paciente a ningún tipo de irradiación.

El dolor en fosa iliaca derecha es un motivo frecuente de petición de pruebas de imagen, fundamentalmente para descartar apendicitis. Por lo que es importante reconocer las distintas patologías que pueden afectar a este nivel. En la FID podemos encontrar patología ileal, apendicular, cecal y de colon ascendente, que no obstante presentan hallazgos ecográficos solapados. En nuestro caso observamos una estructura tubular, que termina en fondo de saco ciego, que conserva su patrón en capas, es decir, un apéndice normal. Se encontró un engrosamiento parietal íleon distal y cambios inflamatorios en la grasa mesentérica de la FID.

TC abdomen. Si hay dudas acerca de la causa de la sintomatología del paciente, la siguiente prueba a realizar es un TC de abdomen, ya que éste nos permite detectar signos de inflamación, infección o lesión en hígado, bazo, riñones, glándulas suprarrenales, estómago, páncreas, intestino o vejiga. También nos sirve para explorar vasos y ganglios abdominales, así como para detectar gas o calcificaciones pequeñas.

En este caso se visualiza una espina como una imagen lineal de densidad calcio en la zona de ilion distal en el interior de un área inflamada. Se puede ver engrosamiento de la pared intestinal y aire libre en la cavidad abdominal, que son signos radiológicos directos que sugieren perforación intestinal.

Las espinas se quedan bloqueadas en un segmento estrecho del intestino, erosionan la mucosa y producen una diseminación bacteriana con su consecuente infección. Si el proceso avanza puede provocar una perforación de la pared y absceso extramural, que puede terminar en un abdomen agudo si no se controla.

En definitiva, las perforaciones intestinales por espinas de pescado son infrecuentes y casi anecdóticas, sin embargo, constituyen un reto diagnóstico para el médico, ya que son casos que cursan con una sintomatología inespecífica y donde la anamnesis puede ser de mucha ayuda.