DIAGNÓSTICO FINAL: Infarto cerebral isquémico agudo por oclusion total de ACM dcha

DISCUSIÓN

TC craneal: Se observa que el paciente presenta un déficit neurológico, con síndrome confusional, por lo que se requiere un diagnóstico rápido y eficaz para confirmar posibles lesiones. Al tratarse de una posible lesión con focalidad neurológica, su pronóstico puede depender de la rapidez de detección de la lesión; a mayor rapidez, mejor pronóstico. De esta manera, la técnica de diagnóstico establecida como primera elección es el TC simple, puesto que cuenta con buena disponibilidad, rapidez y es más barato que la RM, que además presenta contraindicaciones absolutas como su uso en pacientes con marcapasos o clips metálicos. De entre las posibles lesiones, podemos descartar las metástasis, primero porque no hay antecedentes oncológicos y segundo porque típicamente se ven hiperdensos con un halo hipodenso que refleja el edema, que no está presente en la imagen. Por las razones anteriores y su carácter agudo, descartamos tumor cerebral. En el caso de un ictus, el 80% son isquémicos, y esto sumado al hecho de que los hemorrágicos se ven como lesiones hiperdensas en caso de infarto hemorrágico agudo, e hipodensas sólo en cuadro crónico, nos inclina a pensar de que se trata de un ictus isquémico. Podemos observar como en el hemisferio derecho del cerebro hay claros signos de infarto isquémico: hay una hipodensidad en el parénquima cerebral con falta de diferenciación entre sustancia blanca y gris, se ve una atenuación del núcleo lenticular (más hipodenso que su contraparte izquierda) y también se observa asimetría entre las cisuras y los valles silvianos de ambos hemisferios; en el hemisferio derecho se ven mucho menos, especialmente la zona de la ínsula, en la cisura de Silvio.

Angio-TC: Tras una sospecha elevada de infarto cerebral isquémico, se activa el protocolo ictus, por lo que se realiza una angio-TC para valorar posibles trombos. En caso de no haberse activado el protocolo ictus, una RM también podría ser segunda opción por su mayor sensibilidad a lesiones y mayor definición de los tejidos. Tras ver la imagen del Angio-TC, se puede observar una obstrucción completa en la arteria cerebral media derecha. Esto, sumado a lo repentino del cuadro confusional, nos daría como diagnóstico un infarto cerebral isquémico por oclusión de la arteria cerebral media derecha.