6. DIAGNÓSTICO FINAL: Infarto isquémico hiperagudo con criterios de tratamiento con trombólisis IV y extracción endovascular.

7. DISCUSIÓN

TC craneal es el método diagnóstico de elección en este caso. Pues, la paciente acude a Urgencias por sintomatología neurológica: hemiparesia y afasia. Por ello es necesario realizar un diagnóstico precoz para ver la presencia o descartar lesiones. En este caso el tiempo de detección es fundamental para el pronóstico. Una detección tardía puede tener consecuencias fatales. El TC craneal es la técnica de elección por su buena disponibilidad, eficacia probada, bajo coste y rápida realización.

Con esta técnica podemos ver la lesión y comparar el grado de densidad de esta con la densidad de las estructuras sobre las que se asienta pues, produce un cambio en la atenuación lineal normal y en las unidades Hounsfield. En este caso, podemos ver (en la primera imagen del TC craneal) la lesión como una estructura hiperdensa (imagen focal densa) respecto a la densidad sobre la estructura en la que se asienta: arteria cerebral media izquierda (porción M2).

Ante la sospecha de ictus, se activa el protocolo de código ictus con el objetivo de realizar una rápida detección, tratamiento y control del paciente. Las dos terapias posibles son la trombólisis intravenosa y la intervención endovascular. Para saber qué tratamiento se le puede aplicar es imprescindible descartar la presencia de hemorragia y zonas infartadas, que las veríamos en el TC craneal.

• Si no hay signos de infarto y/o hemorragia y además, ha trascurrido menos de 4,5 horas (actualmente está indicado hasta las 9h desde su inicio) el paciente será candidato del tratamiento con trombolítico intravenoso.
• Si hay signos de infarto, utilizaríamos la escala Aspects para valorar el grado de afectación. En dicha escala se valoran 10 territorios (los de la imagen inferior), siendo el máximo de puntuación que se puede obtener. Un Aspects de 10 puntos hace referencia a una buena diferenciación sustancia gris y sustancia blanca y presencia adecuada de diferenciación de los ganglios basales. En nuestro caso tenemos un resultado de 10 puntos en la escala de Aspects (no se observan signos de infarto/hemorragia en dichas zonas), indicando un mejor pronóstico y menor riesgo de transformación hemorrágica.
• En caso de afectación de alguno de estos territorios, la puntuación es menor. Si es igual o menor de 6 puntos, no se realizaría trombólisis pues, el riesgo de hemorragia se incrementa.
• Si el resultado nos da una puntuación de 7 o más, sí sería candidato de trombólisis.

¿Cuándo estaría indicado el tratamiento intervencionista? Cuando podemos detectar, demostrar y topografiar el trombo, para ello se realza el Angio-TC. Podemos ver que el trombo produce una obstrucción en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda (porción M2).

¿Sería necesario un estudio de TC de perfusión? En este caso no sería necesario pues, estaría indicado en caso de desconocer el tiempo de evolución del infarto isquémico, para así poder ver si hay territorio que se pueda recuperar (si la zona está hipoperfundida pero no infartada, sí se podría recuperar). En este caso, al haber tenido un inicio intrahospitalario el tiempo transcurrido es menor de una hora, por tanto con el TC craneal y el Angio-TC sería suficiente.