Diagnostico final: Meningioma del tubérculo selar.
La cefalea supone entre 1%-4% de las consultas en el Servicio de Urgencias. Primero tenemos que ver si se trata de una cefalea primera, o secundaria y por tanto necesario la solicitud de pruebas complementarias. En este caso, la paciente adema?s contaba con una alteracio?n aguda de la visio?n, por lo que es necesario estudio con pruebas de imagen.
A un paciente que presente cefalea en urgencias y que tenga si?ntomas de alarma se le va a realizar un TC de cra?neo, inicialmente sin contraste, como prueba de eleccio?n.
El TC es una prueba ra?pida y relativamente barata que nos aporta mucha informacio?n densidad, realce, localizacio?n, efecto sobre estructuras vecinas, etc. No obstante, es una prueba que irradia, por lo que tiene que estar justificada su realizacio?n y optimizar la dosis de radiacio?n, pero la TC correctamente indicada ofrece un importante beneficio con el diagno?stico de diferentes patologi?as que supera cualquier riesgo potencial de la radiacio?n. En este caso, podemos ver una lesio?n focal densa en el tube?rculo selar, pero no se ve demasiado clara, por lo que se realiza una RM donde si? vemos mejor la lesio?n y despue?s le incluimos contraste, y vemos que es hipercaptante. La RM es la segunda prueba de eleccio?n en este caso, ya que se trata de una prueba ma?s sensible, pero sin embargo es ma?s lenta, ma?s cara, esta? menos disponible. En el caso del meningioma, la RM es apta para el diagno?stico de agresividad de meningiomas y discrimina entre meningiomas susceptibles de ser biopsiados o no, acorde a su grado de agresividad. Se puede asi? decir que los meningiomas que no muestran caracteri?sticas de agresividad mediante su estudio con dicha prueba, no son agresivos con alto i?ndice de probabilidad (100%), lo que excluye la necesidad de recurrir a la biopsia y exponer al paciente a las complicaciones que pueden derivar de la misma. Sin embargo, la RM no sustituye a la biopsia a la hora de confirmar el diagno?stico en el caso de sospecha de agresividad.
En el estudio realizado, TC y RM observamos una masa intracraneal extraaxial en la fosa craneal anterior, con intensidad homoge?nea, isointensa en T1 y levemente hipertensa en
T2. No hay signos que sugieran presencia de hemorragia intralesional y tras la introduccio?n de contraste intravenoso presenta un realce intenso y homoge?neo. Condiciona un efecto masa con leve desplazamiento del quiasma o?ptico. No muestra edema vasoge?nico adyacente ni condiciona desplazamiento de la linea media ni otros signos de herniacio?n cerebral. Tampoco se observan otras a?reas de realce con el contraste. Sistema ventricular de taman?o normal, centrado en la li?nea media y o?rbitas sin alteraciones.
. 
Caso mostrado por Javier Herna?ndez Olivares R2 de radiodiagno?stico de HUVA
. 
