DIAGNÓSTICO FINAL: Quiste epidérmico (de inclusión)
DISCUSIÓN:
El paciente llega con dolor en el glúteo derecho por la presencia de un bulto. Se le hace la exploración física y se palpa el mismo con facilidad, presentando dureza/rigidez.
La técnica de elección ante esta situación es la ecografía. En primer lugar, empleamos el modo B, en el que se puede apreciar una lesión hipoecoica con refuerzo acústico posterior, cuyo contenido es heterogéneo, pero está bien delimitado, lo que nos indica la presencia de una cápsula fina. También observamos que se localiza en el tejido subcutáneo, sin afectar músculo.
A continuación, aplicamos el modo Doppler y vemos que no tiene nada de vascularización en su interior (avascular), apenas se observa un vasito en la capsula/perilesional.
Después, hacemos una elastografía cualitativa que nos muestra la mayor parte de la lesión de un color rojo, mientras que la grasa y músculo son verdes-azules, lo que según la escala, indica lesión menos elástica que partes blandas circundantes (hipoelástica).
Por último, realizamos una elastografía cuantitativa (técnica ARFI), medimos las velocidades de los distintos componentes de la imagen ecográfica, comparando la lesión en estudio (3,24m/s), la grasa que le rodea (1,11m/s) y el músculo que se sitúa por debajo (1,34m/s). De esta manera, confirmamos que la lesión es menos elástica que el resto de las estructuras, puesto que presenta mayor velocidad (hipoelástica).
Se intenta drenar mediante punción-aspiración ecoguiada, pero el contenido es muy denso y contenido está a presión dentro de la cápsula y apenas conseguimos sacar material (de ahí su hipoelasticidad). El contenido «sebáceo», ni se envia a anatomía patológica ya que nos aporta un diagnóstico claro. Reuniendo todas estas características, podemos concluir que no se trata de una lesión maligna, sino de un simple quiste epidérmico de inclusión, al que se le tiene que realizar una exéresis y cirugía menor para extraer la cápsula y que no se vuelva a formar.
Punción-aspiración ecoguiada
Material obtenido
