DIAGNÓSTICO FINAL: Tendinopatía calcificante del supraespinoso (enfermedad por depósito de hidroxiapatita cálcica).

DISCUSIÓN

Elección de pruebas diagnósticas

Nos encontramos con una paciente de 52 años que presenta dolor en el hombro al realizar movimientos de abducción. En este caso, la prueba diagnóstica de elección para el hombro es la radiografía simple, principalmente anteroposterior con rotación del brazo.

La radiografía simple suele ser la prueba diagnóstica de primera elección en las patologías musculoesqueléticas, una prueba rápida y sencilla con la que se obtiene bastante información de lesiones esqueléticas y partes blandas. Además, en este caso, no tenemos otros signos o síntomas que puedan hacernos decantar por otra prueba. En la radiografía de hombro izquierdo vemos una imagen radiopaca heterogénea de densidad hueso en partes blandas en la periferia de la articulación glenohumeral.

En este tipo de pacientes, la ecografía y la resonancia magnética son técnicas útiles para valorar la integridad del manguito de los rotadores, tanto cambios inflamatorios como rotura de la integridad del manguito, siendo la última menos frecuente. Sin embargo, la ecografía supera a la RM en la valoración de calcificaciones. En la ecografía, estas aparecen como lesiones de morfología irregular con sombra acústica posterior, mientras que la resonancia magnética reduce su rendimiento en calcificaciones pequeñas y pueden malinterpretarse las calcificaciones como una lesión agresiva o patología infecciosa, debido a un compromiso inflamatorio. Además, la ecografía no solo tiene capacidad diagnóstica, sino también presenta capacidad terapéutica.

Al realizarse, la ecografía se ve una imagen hiperecoica irregular con sombra acústica posterior en el tendón del supraespinoso. En consecuencia, el diagnóstico final es de tendinopatía calcificante del supraespinoso y se trata con aspiración y lavado guiado bajo ecografía asociado a la infiltración de corticoides.

Tendinopatía calcificante del supraespinoso

Es una tendinopatía de tipo degenerativo que se produce por depósitos de hidroxiapatita en el tendón del supraespinoso, provocando una reacción a cuerpo extraño con edema en el tendón y bursitis asociada. Puede cursar con varias formas de presentación clínica, desde un cuadro asintomático hasta presentarse con dolor intenso de inicio abrupto.