En la pregunta del método de elección la respuesta correcta será: Rx de tórax en AP y Lateral. Por la sintomatología del paciente asociada a su edad y la ausencia de traumatismos previos, lo primero que debemos descartar es patología degenerativa o infecciosa de la columna lumbar.
A pesar de que la RMN es la técnica Gold Standard para detectar las alteraciones asociadas a la columna lumbar, en la puerta de urgencias, la opción mas sencilla, económica, útil y accesible es la Radiografía en AP y lateral.
EL TC y la Gammagrafía se quedarían en un tercer puesto; el TC por mayores niveles de radiación sin ofrecer ventajas en cuanto a la imagen ósea y la Gammagrafía no es especifica en casos de infección, trauma o tumor, por lo que no deberíamos de optar por estas pruebas como método diagnostico principal.
En la pregunta de hallazgos radiológicos la respuesta correcta será: Todas las respuestas anteriores son correctas.
– En la imagen de Rx lateral se puede ver que la aorta abdominal tiene la pared brillante, donde se muestra la calcificación de la pared de la aorta, respuesta a) verdadera.
– En la imagen de la Rx lateral, se puede ver como la vértebra L5 se encuentra adelantada con respecto a la vertebra S1, por lo que la respuesta b) también será verdadera.
– En la imagen de la Rx lateral se puede ver como el disco intervertebral L5-S1 se encuentra disminuido de tamaño en comparación con los superiores, por lo que la respuesta c) también será verdadera.
En la pregunta de exploraciones complementarias la respuesta correcta será: RMN. En este caso, como la Rx no es normal, pero no explica el origen de los síntomas, estaría indicado seguir realizando estudios complementarios. Como ya expliqué en la primera pregunta, la RMN es la prueba Gold Standard para el estudio de la columna vertebral lumbar, ya que nos proporcionará mayor información de la médula ósea y de las estructuras neurales, además también permite ver los tejidos blandos adyacentes así como descartar la formación de abscesos.
En la pregunta de diagnostico diferencial, la respuesta correcta será: Espondilodicitis. En las imágenes de la RMN podemos apreciar los siguientes signos:
– Hipodensidad de los cuerpos vertebrales L5-S1 en T1.
– Realce de las vertebras L5-S1 en la RMN en T1 potenciada con gadolinio.
– Reducción del espacio intersomático L5-S1.
– Realce del disco intervertebral L5-S1 en T2 con cambios líquidos, sugestiva de origen bacteriano.
– Pérdida de definición de las laminas terminales de los cuerpos vertebrales.
Con toda esta información, concluimos finalmente en el diagnostico de Espondilodicitis de L5-S1.
II. Ruiz Santiago F. Guzman Alvarez L. Tello Moreno M. Navarrete Gonzalez P.J. La radiografía simple en el estudio del dolor de la columna vertebral. Radiología 2010; 52(2):126-137.
3.
III. Campos Hernández L.D., Carrillo Mezo R., Sanchez Cortázar J., Gómez Perez M.G. Espondilosis lumbar: hallazgos por resonancia magnética. Acta Médica Grupo Angeles 2014;12(2): 90-93.
