7.DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante.
8.DISCUSIÓN.
La primera técnica de elección es la mamografía bilateral puesto que nuestra paciente tiene más de 30 años. Se realizan dos proyecciones: cráneo-caudal y oblicua-medio lateral. El objetivo de realizar dos proyecciones es evitar pasar por alto lesiones que solamente podrían detectarse en una proyección y abarcar todo el tejido mamario. La proyección craneocaudal indica la posición de la lesión en el eje interno-externo y la proyección oblicua mediolateral indica la posición en el eje superior-inferior. Además , la realización de dicha técnica debe hacerse de manera bilateral para estudiar posibles lesiones que todavía no sean palpables en la mama asintomática.
La especificidad de la mamografía se sitúa alrededor del 87-97% , por tanto, podemos decir que es una buena técnica para descartar la posibilidad de un cáncer. En cambio, la sensibilidad puede variar entre un 63-87% . Uno de los motivos que disminuye considerablemente la sensibilidad es cuando nos enfrentamos a mamas densas, no obstante, nuestra paciente no presenta dicho inconveniente.
Tras la visualización de la mamografía observarmos una lesión probablemente maligna de márgenes espiculados , por consiguiente, se decide la realización de una ecografía para asegurar si el contenido de la lesión es líquido o sólido. Tras la realización de dicha técnica se visualiza un nódulo de contenido hipoecogénico e irregular en la región periaerolar supero-externa de MI.
Una vez diagnosticado radiológicamente un nódulo con alta sospecha de malignidad, en concreto un BIRADS 5 (> 95% de malignidad), está indicado realizar una biopsia del nódulo para ser estudiado en Anatomía Patológica. En las lesiones tipo nódulo visibles con claridad bajo ecografía ,como es nuestro caso, la técnica que ha demostrado ser la más rentable y costo-efectiva es la biopsia con aguja gruesa (BAG), con una sensibilidad del 95%La ecografía tiene un gran número de ventajas como técnica de guía para la biopsia mamaria percutánea, incluida la ausencia de radiación ionizante, el uso de material disponible en el mercado, el fácil acceso a todas las áreas de la mama y de la axila, la visualización en tiempo real de las lesiones y de la aguja, el muestreo multidireccional, la comodidad para el paciente, los bajos costos y el bajo índice de complicaciones La BAG es una técnica de alto rendimiento diagnóstico ante cualquier lesión mamaria que precise de un diagnóstico histológico debido a su seguridad, rapidez y ausencia de complicaciones .El diagnóstico definitivo es de carcinoma ductal infiltrante, categoría diagnóstica B6
Debido a la edad de nuestra paciente y a diversas comorbilidades que presenta ésta no es candidata a realizarse una intervención quirúrgica. Nuestro caso es propuesto a comité de mama para ser tratado mediante termoablación por microondas del nódulo. Dicha técnica constituye realmente lo novedoso y original de nuestro caso ya que en en los últimos 10 años se ha suscitado un creciente interés por el tratamiento mínimamente invasivo de lesiones mamarias de carácter maligno , principalmente tumores infiltrantes. Entre estas técnicas mínimamente invasivas destacan los procedimientos de ablación térmica , todavía en fase de investigación , pero con resultados prometedores. La ablación térmica consiste en la aplicación directa de calor o frío en el interior de los tumores con el objetivo de destruirlos. Las principales técnicas de ablación empleadas en el tratamiento del cáncer de mama son 5: radiofrecuencia (RFA), ultrasonidos focalizados de alta intensidad, láser, microondas y crioterapia. Es nuestro caso se eligió la ablación térmica por microondas. Tras la realización de dicha técnica la paciente acude de nuevo a consulta después de un mes para realizar el seguimiento. Se le realiza una ecografía la cual evidencia un área de necrosis grasa, palpable en el lóbulo izquierdo del cuadrante superior de la mama izquierda de aproximadamente 40 x 26.5 mm con área hipoecogénica en su interior, con elastogramas rígidos, de aproximadamente 5 mm que podría corresponder con mamelón residual tumoral. Dicho resultado es el esperable tras el daño tisular originado . Por lo que en esta paciente la técnica ha dado resultados satisfactorios. La paciente se irá sometiendo a posteriores estudios para control de evolución de enfermedad.
