7. DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante.

8. DISCUSIÓN:

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente entre mujeres. La tasa de mortalidad en 2020 (estandarizada por edades) fue de 10,6/100 000.

La prueba de elección en los programas de cribado poblacionales es la mamografía, puesto que tiene una buena especificidad y sensibilidad, gran control de calidad, está muy bien respaldada por numerosos estudios prospectivos aleatorizados y la revisión de dichos estudios muestra una reducción de mortalidad de cáncer de mama de alrededor del 20%. Este cribado se da en mujeres de 50-69 años en España. Se realizan en edades más tempranas en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.

En este caso nos encontramos ante una paciente de 65 años procedente del cribado de cáncer de mama, que en la mamografía convencional había mostrado una lesión irregular en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda.

Tras este resultado el siguiente paso a tomar fue realizar una ecografía de la mama. Esta prueba se realiza con mucha frecuencia tras un resultado significativo en una mamografía de cribado. A su vez, se usa con reiteración en mamas densas, es decir, con mucho tejido glandular, y como cribado en mujeres de entre 35-40 años con antecedentes familiares de cáncer de mama. La ecografía mostraba una lesión sólida irregular mal definida, con atenuación sónica posterior y diámetro transversal menor que el alto. Todo esto nos orienta hacia un diagnóstico de malignidad con clasificación BIRADS 4b.

Por otra parte, este tipo de estudio nos permite visualizar los ganglios axilares e intramamarios. En caso de que aparentaran estar fuera de la normalidad, se podría realizar punciones de aspiración de aguja fina (PAAF) ecoguiadas en el momento.

Debido a estos resultados se le realizo una mamografía con contraste después. Esta prueba es muy prometedora y se basa en la neovascularización de los tumores, parecida a la resonancia magnética tanto en método diagnóstico como en sensibilidad y especificidad.

Se usa como prueba diagnóstica de segunda línea en pacientes con una mamografía simple anormal. Asimismo, se puede usar para monitorizar la respuesta del tumor a la quimioterapia y la estimación del tamaño para acciones quirúrgicas.

Como resultado se puede observar un nódulo en mama izquierda con morfología y márgenes irregulares, denso y con calcificación. Se descarta que haya otros focos de lesiones en la mama afecta y en la contralateral. Siendo una sola calcificación con carácter infiltrativo (bordes difusos), nos indica que debe tratarse de un carcinoma ductal infiltrante.