6. DIAGNÓSTICO FINAL: Cicatriz postquirúrgica

7. DISCUSIÓN:

La distorsión arquitectónica de la mama es un término descriptivo en las imágenes de mama (mamografía, ultrasonido y resonancia magnética) para indicar que el parénquima de mama está atado o dentado. El hallazgo per se no es una masa.

Puede ser visualmente sutil. En comparación con la mamografía 2D, la tomosíntesis digital de mama aumenta la sensibilidad, la confianza y el acuerdo entre observadores en la detección de la distorsión arquitectónica 7-10. La tomosíntesis también ayuda a localizar la anomalía. Luego se debe realizar una ecografía dirigida para confirmar el hallazgo, pero la resonancia magnética es una alternativa si no se encuentra correlación de ultrasonido 9.

Además, puede notificarse como un hallazgo independiente o asociarse con (adyacente a) otro hallazgo, como asimetría, calcificaciones o masa. En la mayoría de los casos, la distorsión arquitectónica es un hallazgo sospechoso (BI-RADS 4) 8,9. El Atlas BI-RADS sugiere que un hallazgo por ultrasonido de distorsión arquitectónica que se cree que se debe a una cicatriz postquirúrgica puede clasificarse como probablemente benigno (BI-RADS 3), pero hay datos escasos que apoyan este enfoque 5.

El método diagnóstico de elección ha sido la ecografía, ya que a través de esta es dónde mejor podemos ver la distorsión, tanto sus características como su localización.

En la ecografía podemos ver claramente una distorsión entre el pectoral y el implante de nuestra paciente que se encuentra en la escala de BIRADS 4.

La distorsión arquitectónica a menudo se debe a una reacción desmoplástica en la que hay una interrupción focal del patrón normal del tejido mamario. Hay varias características que pueden considerarse como parte de la distorsión arquitectónica 3:

• anomalía del contorno
• engrosamiento trabecular
• desorganización trabecular

Muchas entidades pueden causar distorsión arquitectónica.

En la práctica, los más comunes son la cirugía y la neoplasia maligna. Se considera la tercera aparición más común de cáncer de mama.

Las causas principales son: cáncer de mama invasivo, incluyendo tanto el carcinoma lobular invasivo como el carcinoma ductal invasivo, carcinoma ductal in situ,cicatriz radial/lesiones esclerosantes complejas y necrosis grasa.

Por estas razones he escogido este caso clínico, además de que no sabía de la existencia de esta lesión si no el gran abanico que abre a la investigación y a la radiología ya que es bastante ambigua y se necesita un claro e intenso seguimiento para velar por la seguridad de la paciente.