9. DIAGNÓSTICO FINAL.
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.
10. DISCUSIÓN.
Este es el caso de una mujer de 58 años que es derivada de AECC (Asociación Española Contra el Cáncer) por hallazgos y alta sospecha de lesión en mama izquierda. La prueba diagnóstica de elección para esta paciente es la tomosíntesis. La tomosíntesis de mama es una técnica de mamografía digital avanzada que aumenta la tasa de detección temprana del cáncer de mama. Las imágenes adquiridas se procesan para permitir que el radiólogo analice la mama en 3 dimensiones. El uso de tomosíntesis aumenta la sensibilidad y especificidad, eliminando la necesidad de obtener mamografías 2D que pueden ser reemplazadas por la mamografía sintetizada.
En el caso de esta paciente, se realizó una tomosíntesis bilateral en proyecciones craneocaudal (CC) y oblicuamediolateral (OML), con posterior reconstrucción en planos de 1 mm e imagen sintética.
En cuanto a los hallazgos radiológicos, se observa un nódulo hiperdenso, de morfología y márgenes irregulares, que asocia distorsión arquitectural de 15 mm localizado en cuadrante superior externo de mama izquierda (BI RADS 5). También se observa calcificación anular en región retroareolar en relación con quiste oleoso. No hay evidencia de asimetrías focales significativas, la piel presenta un grosor normal, pezones sin alteraciones y axilas sin hallazgos significativos.
Como prueba complementaria se realiza una ecografía mamaria y axilar bilateral. La mejor manera de saber si un nódulo que palpamos durante una prueba o que vemos en una tomosíntesis es sólido o líquido es realizando una ecografía mamaria. Esta prueba no puede determinar si los nódulos sólidos son cancerosos, pero la información que proporciona sobre los mismos (contorno, ecogenicidad, forma…) es útil para indicar otros estudios necesarios (mamografía o biopsia) y es valioso para descartar un proceso canceroso. Además, la ecografía mamaria es una herramienta valiosa para guiar las agujas que se utilizan para realizar biopsias mamarias. La ecografía axilar puede ser de gran ayuda en casos de molestias, induración axilar o en el estudio de adenopatías axilares encontradas durante procedimientos diagnósticos como la mamografía.
En correlación con lo descrito en tomosíntesis se aprecia un nódulo sólido, hipoecogénico de morfología y márgenes irregulares, antiparalelo con sombra acústica posterior y bajo coeficiente de deformación localizado de 15×13 mm en CSE de mama izquierda (BI RADS 5). Se observa una imagen nodular de 5×5 mm próximo a nódulo que es compatible con quiste oleoso. Se realiza PAAF y se drena en su totalidad obteniendo escaso material de aspecto blanquecino y espeso (BI RADS 2). No se detecta dilatación ductal ni masas intraductales y las axilas no presentan alteraciones (tres niveles de Berg).
Posteriormente, se realiza una biopsia guiada por ecografía tras anestesia local (Mepivacaína 2%) con aguja 14G (75 mm, 22 mm). Una biopsia de mama guiada por ecografía utiliza ondas sonoras para ayudar a localizar un bulto o una anomalía, y se extrae una muestra de tejido para examinarla con un microscopio. Es menos invasivo que una biopsia quirúrgica, deja poca o ninguna cicatriz y no requiere exposición a radiación ionizante. La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio, donde un patólogo analiza su contenido y evalúa la presencia de células cancerosas. Las muestras también pueden ayudar a obtener otros datos que pueden ayudar a determinar la causa de la enfermedad y tomar decisiones sobre el tratamiento.
Se obtuvieron 4 cilindros de consistencia dura y coloración blanquecina del nódulo referido, sin complicaciones inmediatas durante el proceso. Como conclusión tras estas pruebas, se trata de un nódulo de 15 mm de alta sospecha de malignidad en cuadrante superior externo de mama izquierda, sin evidencia de adenopatías. Se trata de una lesión de categoría BI RADS 5, con alta sospecha de malignidad. Se cita RM de mama y se valorará actitud en comité de mama.
Como última prueba complementaria, se decide realizar una RM de mama. Se utiliza principalmente como complemento de una mamografía o una ecografía durante las pruebas de detección. Se puede usar para evaluar a mujeres con alto riesgo de cáncer de mama, para evaluar la extensión del cáncer después del diagnóstico o para evaluar más a fondo las anomalías en las mamografías. En el caso de esta paciente, se realiza una RM mamaria bilateral con secuencias axiales TSE potenciadas en T2, TRIM, dinámico potenciado en T1, SE potenciado en T1 y ecoplanar 2D, imágenes potenciadas en difusión y mapas ADC, contraste I.V. (Gadolinio) y reconstrucción multiplanar MIP. En cuanto a los hallazgos radiológicos, se observa un nódulo ovalado de márgenes irregulares de 16×12 mm en tercio anterior de cuadrante superior externo/región periareolar de mama izquierda con malignidad comprobada (BI RADS 6). Dicho nódulo presenta un realce en anillo tras la administración de contraste intravenoso y curvas de intensidad-señal inespecíficas. Se encuentra a 24 mm del complejo areola pezón (CAP), a 60 mm del músculo pectoral mayor y a 17 mm de la piel. Los ganglios axilares no son adenomegálicos, con hilio graso conservado y cortical fina, lisa y homogénea. La musculatura pectoral, esternón, mediastino, costillas y resto de esqueleto están visualizados y sin alteraciones; y no se aprecia derrame pleural ni adenopatías en cadenas mamarias.
Tras todas las pruebas realizadas, se puede concluir que se trata de un nódulo de 16 mm con malignidad comprobada en cuadrante superior externo de mama izquierda. No hay evidencias de adenopatías axilares ni en cadena mamaria interna. Se trata de una lesión de categoría BI RADS 6 con malignidad comprobada. El diagnóstico final es un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda y se recomienda la conducta terapéutica más adecuada.
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