La realización de esta prueba por abordaje en porción venosa de la fistula en el brazo derecho y en la cual se administra contraste (IODIXANOL) tiene como objetivo marcar el recorrido sanguíneo venoso, de tal forma que mediante radiación podamos visualizar dicho recorrido y nos muestre el lugar en donde se produce la interrupción sanguínea. En este caso es debido a una estenosis a nivel del tronco venoso braquiocefálico en confluencia con la vena cava superior, que es la causante de la clínica en la paciente además del desarrollo de ramas colaterales sanguíneas y reflujo hacia las venas yugulares. Como se puede apreciar en la imagen debido al contraste administrado, las venas se marcan con una coloración más hipodensa, es decir, si las comparamos en escala de grises, se puede decir que adquieren una coloración negra (opaca) al contrario que el resto de tejidos que adquiere una coloración más grisácea, diferenciándose del resto de estructuras. La técnica radiológica se denomina angiografía por sustracción digital (DSA), y al igual que todo procedimiento invasivo aporta una serie de ventajas y desventajas:
VENTAJAS
INCONVENIENTES
- Es el estudio por imágenes más preciso, sensible, seguro y específico para evaluar la circulación sanguínea.
- Permite una evaluación completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.
- Nos permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.
- No evalúa las paredes de los vasos sanguíneos ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de dicho vaso.
- Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos del procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.
- Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección angiográfica practicada.
Si observamos atentamente la imagen se aprecia que a nivel de la confluencia entre el tronco venoso braquiocefálico derecho y la vena cava superior hay una estenosis que parece dividir a la vena en dos porciones, al igual que a nivel más craneal se pueden ver ramas colaterales que se han desarrollado como consecuencia de esa interrupción del flujo, ya que la sangre cuando no puede circular por su trayecto habitual, busca otra vía accesoria por la que poder hacerlo.
Una vez realizada la fistulografía y confirmar la existencia de una estenosis venosa del tronco braquiocefálico, ¿cuál piensas que sería el tratamiento de elección?